En el paciente ventilado, aspirar las secreciones es una tarea diaria y crítica, y cómo se hace influye directamente en el riesgo de neumonía asociada a ventilación (NAV). Hay dos enfoques: la aspiración abierta, con una sonda de un solo uso que se introduce desconectando al paciente, y la aspiración cerrada o en línea (in-line), integrada al circuito. Vamos a ver en qué se diferencian, qué dice la evidencia sobre infección, cuándo conviene cada una y qué insumos necesita un servicio para cubrir las dos.
Abierta o cerrada: qué son
En la aspiración abierta se desconecta al paciente del ventilador y se introduce una sonda de aspiración desechable estéril de un solo uso. Es el método más extendido, económico y universal; exige técnica estéril y, al desconectar, interrumpe un momento la ventilación. En la aspiración cerrada (in-line), la sonda va dentro de una vaina protectora conectada de forma permanente al circuito, así que se aspira sin desconectar al paciente ni romper el sistema, lo que reduce la pérdida de PEEP y la exposición del personal a aerosoles.
| Abierta | Cerrada (in-line) | |
|---|---|---|
| Desconexión del ventilador | Sí | No |
| Pérdida de PEEP / desreclutamiento | Mayor | Menor |
| Exposición a aerosoles del personal | Mayor | Menor |
| Coste por evento | Bajo | Mayor (pero dura 24–72 h) |
Qué dice la evidencia sobre la NAV
Durante años se dio por hecho que el sistema cerrado reducía la NAV. La evidencia de hoy es más matizada: los metaanálisis no muestran una diferencia clara en la incidencia de NAV entre la aspiración abierta y la cerrada cuando la técnica es correcta. Donde el sistema cerrado sí gana es en la estabilidad del paciente (al no desconectar, cae menos la saturación y la PEEP, algo útil en SDRA y con PEEP alta), en la bioseguridad del personal (menos aerosolización, importante con patógenos respiratorios transmisibles) y cuando el paciente necesita aspiraciones muy frecuentes.
En la mayoría de los servicios, la aspiración abierta con sonda estéril de un solo uso y buena técnica sigue siendo segura, eficaz y mucho más barata. Lo que no se negocia, en cualquiera de los dos casos, es una sonda nueva por cada evento de aspiración abierta y respetar la presión de vacío según la edad.
Presión, tamaño y técnica (vale para ambos)
Sea cual sea el sistema, los principios de seguridad son los mismos. La presión de vacío va por edad: 80–120 mmHg en adulto, 80–100 en pediátrico y 60–80 en neonato; subirla no aspira mejor, solo lesiona la mucosa. El calibre, en French, no debe superar la mitad del diámetro interno del tubo endotraqueal. Cada pase de aspiración dura como mucho 10–15 segundos, con oxigenación previa. Y siempre estéril y atraumática: se introduce sin aspirar y se aspira al retirar.
El detalle completo está en la técnica de aspiración de secreciones y presión en mmHg y en la guía de sondas de aspiración por tallas.
Qué insumos necesita un servicio de aspiración
Para cubrir la aspiración abierta y los procedimientos asociados, un servicio necesita unas cuantas cosas. Sondas de aspiración estériles en todo el rango de calibres, de neonatal a adulto: la sonda de aspiración desechable. Un conector con control de aspiración para regular el vacío con el dedo. Para el procedimiento estéril, el kit de aspiración con sonda y guante. Y la fuente de vacío: un aspirador eléctrico portátil para traslados y urgencias, y uno hospitalario de mayor capacidad para quirófano y UCI.
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Antes de comprar por volumen
Para hospitales, UCI y distribuidores, lo que conviene mirar es concreto. Que las sondas vengan en todo el rango de calibres French, de neonatal a adulto, con marcas de profundidad legibles. Que la punta sea atraumática, con orificios laterales, y el conector tenga un control de vacío cómodo. Que estén esterilizadas por EO, con indicador en cada empaque individual, y sean libres de látex. En los aspiradores, vacío y caudal adecuados, frasco anti-reflujo con filtro, poco ruido y, en los portátiles, batería para el transporte. Y, para licitaciones, certificación CE / ISO 13485 con trazabilidad de lote.
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Preguntas Frecuentes
¿La aspiración cerrada previene mejor la neumonía (NAV) que la abierta?
La evidencia actual no muestra una diferencia clara en la incidencia de NAV entre ambos sistemas cuando la técnica es correcta. El sistema cerrado aporta ventaja sobre todo en estabilidad del paciente (no pierde PEEP al no desconectar) y en bioseguridad del personal (menos aerosoles), no necesariamente en menos NAV.
¿Se puede reutilizar la sonda de aspiración abierta?
No. La sonda de aspiración abierta es estéril y de un solo uso: se usa una sonda nueva por cada evento de aspiración y se descarta. Reutilizarla introduce contaminación directa en la vía aérea.
¿Qué presión de vacío debo usar?
Por edad: adulto 80–120 mmHg, pediátrico 80–100 mmHg y neonato 60–80 mmHg. Subir la presión no mejora la aspiración y daña la mucosa. Cada pase debe durar como máximo 10–15 segundos, con oxigenación previa.
¿Qué calibre de sonda elijo?
La sonda no debe superar la mitad del diámetro interno del tubo endotraqueal, para no ocluir la vía ni generar presión negativa excesiva. Se elige en escala French según el tamaño del tubo y del paciente.